Как правило, большую часть времени рабочего дня стоматолога занимает замена прежних реставраций, которые уже требуют замены по каким-либо причинами или же попросту разрушились. В вышеуказанных случаях полость уже была ранее отпрепарирована и на данный момент времени имеет свою форму. Поэтому после этого минимизировать дальнейшее повреждение или же само удаление тканей зуба будет весьма сложно. Главной, по сути, целью кроме борьбы непосредственно с самим заболеванием, здесь будет являться еще и поддержка, а также одновременно с этим защита и, естественно, сохранение остающейся части коронки зуба. Это означает, что в случае лечения первичного поражения и при заместительной стоматологии требования к препарированию полости будут разные.

В иных же случаях, когда речь идет о заместительной стоматологии,  коронка фактически уже ослаблена, и поэтому необходимо сконцентрировать особое внимание на предотвращении появления расколов у самого основания бугров. В то время, когда происходит удаление старой реставрации, просто нельзя избежать дальнейшего повреждения эмали и дентина, поэтому возможно потребуется дополнительно удалить определенное количество зубных тканей, для того, чтобы создать полость именно той формы, которая будет в данном случае наиболее оптимальной с точки зрения сохранности оставшейся части зуба.

Рассмотрим основные методы препарирования. В то время, когда появилась классификация Блэка, рентген еще не использовался так широко как сегодня, поэтому на момент выявления самого поражения оно уже было довольно-таки обширным. Вращающиеся инструменты только начали входить в обиход врачей и использовались при препарировании полости совместно с ручными инструментами. Полость должна была иметь, по сути, строго определенную форму — своеобразное плоское дно, а также острые внутренние углы и расположенные определенным образом стенки. Обратные конусы и другие аналогичные им ретенционные элементы в полостях основывались, как правило, на принципах столярного дела. Сохранению тканей зуба в то время, к сожалению, не придавалось первостепенной важности. Нависающую эмаль удаляли, так как она считалась непрочной и подверженной отколу во время процесса конденсации амальгамы или же последующих окклюзионных нагрузок. В связи с этим, следовательно, границы полости должны были располагаться в отдельной бескариозной области. Для более точного окончательного формирования самой полости считалось обязательным непосредственное применение ручных инструментов.

Нынешняя концепция стоматологии минимального вмешательства основана, прежде всего, на диагностировании кариес-активного пациента с последующим выявлением поражения на сравнительно ранней стадии. В дальнейшем принимаются профилактические меры и проводятся лечебные процедуры. Хирургическое вмешательство будет требоваться лишь в том случае, когда на самой поверхности зуба уже имеется полость. Таким образом, принимая во внимание непосредственную возможность реминерализаици, а также наличие адгезивных реставрационных материалов, необходимо будет сохранить в таком случае как можно больше естественных тканей, тем самым минимизируя повреждение зуба в дальнейшем. Это вполне понятно, так как ни один реставрационный материал по большому счету никогда не сравнится с эмалью и дентином в эстетике и функциональности, причем, чем больше тканей зуба будет удалено, тем больше ослабится оставшаяся часть зуба. В наше время, к счастью, уже не применяются принципы, заимствованные из столярного дела, а использование ручных инструментов уже сведено к минимуму.

Вращающиеся инструменты в настоящее время достигли уровня высокой точности благодаря использованию стальных и твердосплавных боров или же боров с алмазным напылением разной зернистости. В последние время получили весьма широкое развитие альтернативные методы удаления тканей зуба – такие как, например, лазеры и воздушно-абразивный метод, им тоже  в нашем случае следует уделять внимание.

Эндодонтологией является специальный раздел терапевтической стоматологии, изучающий непосредственное строение и функции пульпы, а также периапикальных тканей. Эндодонтология направлена, по сути, как на изучение физиологического состояния, так и заболеваний пульпы и периодонта и на их предупреждение.

В последние несколько лет ни один из основных разделов терапевтической стоматологии не развивался настолько стремительно и прогрессивно, как эндодонтия. При том, что еще в ХI веке древние арабские врачеватели описывали и довольно успешно выполняли эндодонтические вмешательства, все же впервые об эндодонтии как о науке написал француз Пьер Фошар в своей научной книге «Хирург-стоматолог», которая была издана в 1728 году. В данной книге автор опроверг весьма распространенную на тот момент времени теорию о том, что причиной кариеса и зубной боли является некий зубной  червь.

Первый и поистине большой шаг вперед эндодонтия как наука сделала лишь только в 1847 году, когда немецкий врач Адольф Витцель применил в своих исследованиях мышьяк для того, чтобы девитализировать пульпу. А в 1873 году Джозеф Листер использовал фенол для того, чтобы обрабатывать корневой канал. Альфред Гизи в 1889 году создал триопасту для того, чтобы мумифицировать пульпы временных зубов, которая состояла из трикрезола, глицерина и формальдегида.

Уже в середине прошлого столетия, не смотря на поствоенное время, началась настоящая эра химической обработки корневых каналов. Гроссман доказал то, что гипохлорит натрия имеет способность дезинфицировать и растворять ткани пульпы, а перекись водорода в таком случае в связи с выделением атомарного кислорода удаляет остатки пульпы и дебрис.

Бурное и стремительное развитие эндодонтии впервые дало пациенту по сути определенного рода надежду на то, что зуб может быть сохранен путем именно эндодонтического вмешательства. Поэтому данный вопрос всегда волнует стоматолога, когда пациент обращается к нему с жалобами на сильные боли при пульпите или же периодонтите.

На сегодняшний день ученые уделяют сравнительно большое внимание самой теории возникновения боли, а также влиянию на боль нейромедиаторов и учатся держать ее под контролем.

Первый и уже наиболее взвешенный научный труд, в котором говорилось о строении и функции пульпы, написал швейцарский ученый Вальтер Хесс в 1917 году. Интересно, что еще за два года до этого австриец Морал описал тот факт, что в большинстве случаев первые верхние моляры подразделяются на четыре канала. Это стало своего рода постулатом лишь только в последнее время, когда уже стало вполне возможным широкое применение в эндодонтии такого прибора как микроскоп. Лангеленд сделал исследование пульпы под сканирующим электронным микроскопом и в 1959 году опубликовал свою научную работу, в которой говорилось о строении пульпы. Зельтцер и Бендер в 1965 году опубликовали свою книгу под названием «Пульпа зуба», в которой обобщались знания о биологии, физиологии и патофизиологии пульпы. Авторы указанной выше книги считали, что эндодонтология неразрывно связана с пародонтологией, так как в двух данных разделах описывается по сути один тканевой комплекс — периодонт. Вышеуказанная книга несколько раз переиздавалась и дополнялась и со временем стала настоящим базовым учебным пособием как для студентов, изучающих стоматологию, так и настольной книгой для самих стоматологов. После того, как была доказана прямая связь между такими заболеваниями, как заболевание пародонта и болезни внутренних органов, ученых и практиков стал интересовать вопрос о зависимости непосредственного развития и течения заболеваний пульпы, а также периодонта от пейзажа и патогенности микроорганизмов, вегетируюших в указанных тканях. Если же найти правильный ответ на данный вопрос, то можно будет с успехом назначить и провести рациональное печение заболевания у того или иного пациента.

Чтобы сделать правильную диагностику, нужно сделать: сбор анамнеза жизни и болезни, с преимущественным акцентом на аллергологический статус и непосредственно общее и функциональное состояние внутренних органов и систем; объективное и правильное исследование челюстно-лицевой области пациента на наличие признаков асимметрии, отеков или свищей; пальпацию лимфатических узлов, височно-нижнечелюстного сустава. Обследование ротовой полости направлено на изучение состояния гигиены полости рта, слизистой оболочки, тканей пародонта, диагностику воспаления, свищей. Только тщательно обследовав ротовую полость, стоматолог приступает к изучению причинного зуба (наличие кариозной полости, реставрации, тест на чувствительность к температурным раздражителям, перкусионный тест, рентгеновские снимки), не забывая о сравнительной оценке стоящих рядом зубов. Если и после этого диагноз остается неясным, клинические тесты повторяют или проводят дополнительное обследование (например, делают рентгеновские снимки, выполненные в разных проекциях). Анализируя и обобщая данные клинико-лабораторных исследований, ставим диагноз заболевания и  намечаем  план лечения.

        Предлагаю перейти к сути эндодонтического лечения. Цель  эндодонтического  лечения  —  продолжительное сохранение зуба как функциональной единицы жевательного аппарата, сохранение зуба как функциональной единицы жевательного аппарата, восстановление здоровья  периапикальных тканей и предупреждение аутоинфекции и сенсибилизации  организма.

Согласно рекомендациям Европейской эндодонтологической ассоциации, показаниями к эндодонтическому лечению являются:

-необратимые воспалительные процессы или некроз пульпы с  рентгенологическими изменениями в периодонте или без них;

-сомнительное состояние пульпы перед предстоящей реставрацией, протезированием;

-обширное травматическое вскрытие полости зуба во время препарирования;

- запланированная резекция верхушки корня или гемисекция.

Противопоказания к эндодонтическому лечению  включают:

-зубы с плохим прогнозом;

-зубы с обширным периапикальным разрежением;

-разрушенные зубы, которые невозможно реставрировать или использовать в дальнейшем протезировании;

- отсутствие заинтересованности пациента в лечении зуба.

Жалобы, анамнез, данные клинического и рентгенологического обследования и, возможно, результаты предшествующего лечения должны быть зафиксированы в медицинской карточке пациента. Пациенту нужно изложить план лечения, объяснить, с какими проблемами стоматолог может столкнуться во время лечения, например, со склерозированным или изогнутым каналом и др.  Необходимо также обсудить финансовую сторону. И, что самое важное, — пациент должен дать информированное согласие на эндодонтическое лечение!

Выбор и дозировка анестетика зависят от возраста, веса, продолжительности стоматологического вмешательства и аллергической карты пациента. Важно, чтобы анестезия проводилась медленно! Даже при введении небольшого количества анестетика в мягких тканях полости рта возникает значительное давление, приводящее к локальным болям. И, конечно, не следует забывать об аспирационной пробе. Ошибочное введение анестетика в кровеносное русло повышает риск токсической реакции в несколько раз. Применение девитализируюших паст на основе мышьяка или параформальдегида не рекомендуется.

Имплантология стабильно развивается более двух десятков лет. Уже 25 лет зарубежные специалисты описывают положительные результаты в данном направлении.

Согласно проведённым исследованиям в области стабильности поддерживаемых мостовидных протезов, на протяжении 5-12 лет, выявлены следующие результаты: 100%-ая надежность для нижней челюсти и 90%-ая для верхней. 

В России же имплантология также неплохо развита и совершенствуется в течение 15 лет. Во многих клиниках на протяжении долгого времени наблюдают стабильные результаты.

Четкое следование всем рекомендациям врача-гигиениста по проведению необходимых процедур, тщательный уход и регулярные консультации специалистов - залог того, что имплантат будет служить Вам  максимально долго.

В большинстве случаев, всё происходит так, как описано выше. Стоматологи просто не обращают внимание на эти вполне обычные для них вещи. Эта обыденность моментально сказывается на пациенте, пришедшем в клинику с серьёзными или не очень проблемами, входя его в подавленное состояние.

Так что же необходимо предпринять владельцам клиник для более комфортного нахождения пациентов в стенах их учреждений?

Специализация кабинетов для приема детей.

Поводов боятся у детей гораздо больше чем у взрослых. Маленьких пациентов нужно погрузить в атмосферу близкую для них. Разноцветные инструменты у доктора, халаты, стены и мебель, расписанные всевозможными картинками и сюжетами из детских произведений. Такие решения помогут легко переключить внимание ребёнка. Врач же тем временем будет спокойно заниматься своим делом.

Существуют специализированные фирмы, занимающиеся комплексным оформлением детских стоматологических кабинетов. В каталоге компаний существуют уже готовые варианты оформлений:  под космические корабли, подводные лодки. При желании вы можете создать собственный проект. Инструментальный стол, замаскированный в приборную панель, различного вида инструменты. Ребёнок гораздо охотнее входит в оформленный таким образом кабинет.

Таким образом, мы увеличиваем для клиники базу клиентов. Довольные родители обязательно поделятся впечатлениями со своими знакомыми, а те, в свою очередь, обязательно захотят воспользоваться подобным родом услуг для своих чад.

Если внимание ребёнка довольно легко привлечь картинками и игрушками, то взрослого человека гораздо сложнее отвлечь от вопросов: “Что и как будет проходить?  И во сколько мне это обойдётся?”

При оформлении клиник для взрослых максимум внимания должно быть сосредоточено на зоне администратора. Никаких отходов от традиционного оформления, но, тем не менее, все предметы интерьера должны показывать солидность. Пациент, придя в клинику должен чувствовать себя. Добиться этого помогут абсолютно простые элементы как стеклянные столешницы и контурные строчки кресел и диванов. Для воплощения в жизнь такого образа, в наше время существует огромное количество средств.

Допустим, не многие знают, что отбеливание различными средствами, продающимися в аптеке, противопоказано страдающим пародонтозом (оголение шейки зубов), кариесом и зубным камнем. Чтобы избежать возможных последствий, следует отправиться на осмотр к стоматологу и устранить все заболевания зубов. Только после этого можно начинать процедуру отбеливания. Кроме того, беременные женщины и кормящие мамы также должны отказаться от этой затеи, ведь химические составляющие отбеливающих веществ могут повредить плоду и ребенку.

А теперь познакомимся с основной классификацией общедоступных средств, предназначенных для отбеливания зубов.

Самым доступным и демократичным по стоимости средством является отбеливающая паста. В ее составе, как правило, содержатся вещества, которые постепенно высветляют эмаль ваших зубов, поэтому для достижения результата понадобиться время. Кроме того, специалисты предупреждают, что такой пастой категорически нельзя пользоваться постоянно. Ее используют курсами по 7 недель, после чего следует вернуться к обычной пасте. Продлить эффект поможет использование специальной щетки с полирующими волокнами и жидкости-ополаскивателя предотвращающего появление зубного камня.

Ну а если эффекта от зубной пасты вам покажется недостаточно, то можно перейти к более интенсивному средству домашнего отбеливания, а именно использованию специальных полосок и накладок для зубов. Эти приспособления наполняются специальным стоматологическим гелем и надеваются на внешнюю поверхность зубов. В среднем одна процедура занимает не более полу часа. Этот медицинский гель по своему составу схож с препаратами, использующимися в стоматологиях при отбеливании, но со значительно более низким содержанием активных веществ. Поэтому зубы станут светлее максимум на три тона.

Отбеливание у стоматолога

Решившись на отбеливание зубов, следует помнить, что это не косметологическая, а стоматологическая задача. Поэтому по-настоящему качественно с ней могут справиться те, кто знает толк в этой науке.

Доверившись профессионалу, знайте, что в стоматологическом отбеливании не все так просто, и вам следует выбрать наиболее оптимальный для вас метод. Давайте попробуем с ними познакомиться подробнее.

Шины с гелем

Этот способ несколько напоминает домашнее отбеливание с помощью насадок, но он более эффективен. Во-первых, в клинике вы сможете заказать точный слепок вашей челюсти, по которому впоследствии будет изготовлены ваши уникальные зубные насадки. Это позволит добиться максимального отбеливания всех до единого зубов. В противном случае, можно воспользоваться стандартными насадками, которые продаются в любой аптеке. Стоматолог выдаст вам специальный отбеливающий гель и пропишет оптимальную именно для вас ежедневную дозировку. Эти шины надеваются на ночь, что позволяет добиться эффекта голливудской улыбки всего за две недели.

Стоимость процедуры отбеливания гелем стоит от 4 000 руб.

С помощью диодной лампы

Еще один способ позволяет добиться более быстрого эффекта. Специальный состав, в основе которого перекись водорода очень высокой концентрации, наносится на всю поверхность зубов. Для того, чтобы активные вещества этого препарата не повредили десна и губы, на них предварительно наносят защитное вещество, которое предотвращает раздражение. Состав на основе перекиси водорода начинает свое действие под воздействием так называемого холодного света, поэтому зубы освечивают специальной лампой или лазером.

Стоимость процедуры отбеливания с помощью диодной лампы – от 10000 руб.

Откуда появляются ошибки? Виной всему может служить как отсутствие исчерпывающих сведений в амбулаторной карте. Ведь именно эта первичная документация позволяет подтвердить поставленный стоматологом диагноз, а в последующем и удостовериться в верности выбора лечения. Но амбулаторная карта это не только внутренний документ, используемый в клинике. В случае судебных разбирательств персональная карта пациента имеет юридическую силу. И если врач понадеявшись на свою память, не зафиксировал в истории болезни некие существенные сведения, то впоследствии что-либо доказать ему будет чрезвычайно сложно. Прежде чем врач приступает к лечению пациента, их договорные отношения должны быть закреплены не только устно, но и письменно. Для этого заключаются договоры об оказании платной медицинской помощи и информированного согласия пациента на проведение эндодонтического лечения. Причем в документах должны быть описаны возможные случаи неблагоприятных исходов.

Еще одна возможная проблема заключается в том, что плотный рабочий график врача-стоматолога порой попросту не позволяет произвести детальное эндодонтическое лечение, которое как минимум занимает 1-1,5 часа. Ведь предсказать, сколько уйдет времени на пациента с пульпитом, пришедшего впервые, не может даже самый опытный стоматолог. В некоторых случаях проблема устраняется за считанные минуты и уже через полчаса пациент отправляется домой с временной пломбой. А если ситуация обстоит сложнее и требуется витальная экстирпация, то времени потребуется значительно больше. Причем при витальной экстирпации желательно закончить все манипуляции: очистку, калибровку и пломбирование за один сеанс. В крайнем случае, конечно же, финальный этап (пломбирование) может быть отсрочен, но такая экономия времени может пагубно отразиться на качестве лечения.

Также «запастись» рабочим временем не помешает для эндодонтического лечения инфицированных каналов, деструктивных периапекальных процессах. Одним из возможных сценариев развития может стать обострение при пломбировании, если из-за нехватки времени механическая очистка каналов была проведена недостаточно тщательно.

Экономить нельзя не только на времени, но и на техническом оснащении медицинского кабинета. Такая ювелирная работа как стоматология требует от врача полного арсенала эндодонтического инструментария, включающего ручные, механические приспособления, а также материалы для обработки каналов и последующего их пломбирования. И, конечно же, в любом медицинском кабинете должны применяться устройства для стерилизации и хранения эндодонтического инструментария. Что касается дезинфекции, стерилизации помещения и инструментов, то в большинстве своем это работа младшего медицинского персонала, который в свою очередь должен быть также квалифицирован и с высокой степенью ответственности подходить к своей работе. Ведь из этих факторов и складывается репутация клиники, а значит и клиентское уважение и доверие.

Для эффективной работы таких боров необходимы высокие скорости, так как режущая способность максимальна только на скорости от 100000 об/мин, а для максимальной действенности требуется скорость от 300000 об/мин.

В последнее время эти боры подверглись изменениям: увеличилось количество лезвий и изменился режущий угол. У обычного бора шесть лезвий, режущий угол отрицательный, что позволяет лучше поддерживать режущую кромку. Для этого же у многих боров есть радиальный зазор.

Такими борами лучше всего обрабатывать металл и дентин, но при этом велика вероятность появления на эмали микротрещин, что ведёт к ослаблению границы соединения раставрации с эмалью.

Точно отцентрован может быть только новый бор, если же потеряно лезвие или какая-то его часть, то баланс нарушается, что ведёт к тому, что только каждое третье или четвёртое лезвие будет иметь контакт с зубом и удалять ткани. Поэтому в основном такие боры имеют небольшой срок службы. Но при полировке твердосплавный бор с двенадцатью лезвиями и более очень эффективен.

У каждого бора имеется, в основном, восемь лезвий, при этом у некоторых из них режущий угол положительный. Это делает удаление повреждённых тканей или обработку дентина более лёгкой. Но такие боры очень недолговечны и часто откалываются вдоль ведущей кромки, поэтому в обычных условиях они не могут служить долго.

Если требуется удаление повреждённого дентина по краю новой полости для того, чтобы обнажить здоровый дентин (это нужно для наилучшей адгезии и запечатывания полости), применяется маленький круглый бор из мягкой стали, скорость вращения которого около 2000 об/мин.

Необходимо заметить, что если повреждённый дентин обрабатывается ручным инструментом или бором, то в большинстве случаев не требуется местная анестезия, так как боли не возникает. Если же она появляется, то дальнейшее расширение полости является излишним.

Формирование ретенционных элементов на поверхности зуба также можно производить при помощи стального бора. На низких скоростях производится и основная часть окончательной полировки, чтобы выделение тепла было минимальным.

В настоящее время выделяется три группы скоростей в зависимости от сферы их применения.

1. Низкие скорости – 500-5000 об/мин. Эти скорости применяются в случае удаления кариозных тканей, при формировании желобков и канавок (ретенционных элементов) и для шлифовки на всех её этапах вплоть до окончательной обработки.

При этой скорости применяются стальные боры, а лубриканты можно и не использовать. Если лубрикант не используется, то видимость улучшается, а препарирование, благодаря использованию воздушно-водного орошения, происходит быстрее и чище. В зависимости от поставленной задачи подбирается диаметр стальных боров – от 0,5 до 3,0 мм.

2. Средние скорости – 30000-120000 об/мин.  Эта группа скоростей позволяет свести до минимума риск лишнего удаления тканей, так как тактильные ощущения не притупляются. Поэтому при их помощи формируются небольшие полости, их поверхность сглаживается и полируется под все виды дальнейшей реставрации. Применяются эти скорости и для создания начального контура практически всех реставраций, и для окончательной их полировки. Для окклюзионной коррекции эти скорости также подходят.

На этой скорости используются боры с алмазным напылением с зернистостью от средней до мелкой, обязательно применение лубрикантов. Воздушное охлаждение используется для улучшения видимости на очень короткое время, а для ускорения обработки применяется воздушно-водное орошение.

Твердосплавные и стальные боры при этих скоростях не применяются, так как твердосплавные могут вибрировать, что приведёт к  образованию в эмали микротрещин, а стальные режущей способностью не обладают.

3. Сверхвысокие   скорости   — 250000-450000   об/мин. При этой скорости эффективно применение твердосплавных и стальных буров. Лубрикантом является водяное орошение, применение которого необходимо.

При помощи твердосплавных буров можно очень ровно удалить дентин, при условии, что режущие лопасти не повреждены, а сам бор точно отцентрирован. Возможно формирование гладких краёв эмали, но необходимо уточнить, что гладкий срез получается только вдоль краёв, через которые бор вошёл в эмаль. Там же, где бор выходит из эмали, на краях могут образоваться мелкие сколы. Лучше всего их использовать при удалении старых металлических реставраций. Если же необходимо войти через неповреждённую эмаль в область нового поражения, то такие боры лучше не использовать, так как боковая поверхность у них также рабочая.

Область применения боров с алмазным напылением более широка. Для удаления большого количества эмали или для проникновения в область нового поражения эффективнее всего будет использование бора крупной зернистости с напылением на торце, несмотря на то, что при этом возможно образование не совсем ровных краёв на входе и  выходе. Это зависит от того, какую зернистость имеет напыление. Диаметр боров при этом может быть от 0,5 до 2 мм.

Эффективно использовать боры, предназначенные для сверхвысоких скоростей, для обеспечения начального доступа практически во все области поражения, для удаления старых реставраций и препарирование под экстракоронарные реставрации. Тактильные ощущения при их применении притупляются, поэтому при ограничении видимости  велик риск  удаления большего количества тканей, чем нужно. Такие скорости можно применять, если необходимо удалить большое количество повреждённых зубных тканей, а для более тонкой обработки вернуться к средним скоростям.

При водяном орошении струя воды часто не может достичь зон, трудных для доступа, поэтому при высоких скоростях в качестве лубриканта и для орошения необходимо применять комбинированный воздушно-водный спрей. На низких скоростях его применение также возможно.

Необходимо помнить, что универсальных инструментов не существует, каждый вид работы требует применения нужного бора.

Предыдущий подход к препарированию зубной полости был основан на том, что полости необходимо придать строго определённую форму: дно должно было быть плоским, внутренние углы – острыми, а стенки расположены определённым образом. Сохранение зубных тканей не считалось необходимым. Нависающая часть эмали считалась непрочной, и её удаляли, а границы полости формировались в области, не подверженной кариесу. Окончательное формирование полости происходило при обязательном применении ручных инструментов.

Сейчас положение изменилось. В основу современной стоматологии минимального вмешательства положена ранняя диагностика пациента, предрасположенного к кариесу, что позволяет выявить заболевание  на самой ранней стадии. Большое внимание уделяется профилактике и лечению, поэтому хирургическое вмешательство применяется лишь тогда, когда поверхность зуба уже имеет полость. При этом сохраняется максимально возможное количество зубных тканей, поэтому дальнейшее повреждение зуба становится минимальным.

И это естественно, так как большое удаление зубных тканей приводит к тому, что оставшаяся часть сильно ослабляется, и никакой материал, используемый при реставрации, не заменит эмаль и дентин ни в функциональности, ни в эстетике. Ручные инструменты применяются крайне редко, а уровень точности вращающихся инструментов очень высок, так как применяются твердосплавные, стальные боры или боры, имеющие различную зернистость алмазного напыления. В последнее время всё чаще ткани зуба удаляются при помощи альтернативных методов, например, при помощи лазера или воздушно-абразивным методом.